Qu'est ce que la gastroplastie ?

QU'EST-CE QUE LA GASTROPLASTIE ?

La gastroplastie, c'est le traitement de la surcharge pondérale par l'intervention chirurgicale.
Cette intervention est faite dans le but de modifier la forme initiale de l'estomac.

Le mot gastroplastie est un mot grec composé de gaster = estomac et plastie = modification de la forme.

Il existe plusieurs types de gastroplastie aujourd'hui (voir article suivant).

Ces opérations sont prises en charge par la sécurité sociale lorsqu'on rentre dans des critères précis. (en effet, il faut être majeur, atteindre une obésité morbide ou BMI supérieur a 40, avoir eu des échecs répétés pour perdre du poids, soit avoir une maladie nécessitant l'intervention par exemple le diabète).

C'est une solution pour la plupart des cas radicale, à laquelle il faut bien réfléchir avant de s'y prononcer favorable.


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Qu'est ce que la gastroplastie ?
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# Posté le vendredi 28 juillet 2006 06:14

Modifié le mercredi 10 octobre 2007 03:53

Les types de gastroplastie

Les types de gastroplastie
LES TYPES DE GASTROPLASTIE


La gastroplastie est un pôle d'activité en voie de développement vue le nombre de personnes souffrant de surpoids et d'obésité.
C'est pourquoi il existe différentes formes de gastroplastie adaptés à chaque type de patient...

 La gastroplastie par agrafage vertical :
Cette gastroplastie a pour effet de sablier sur les aliments pénétrants dans l'estomac.
Un réservoir de 40ml est constitué à l'aide d'une pince spéciale qui place quatre rangées d'agrafes verticalement sur l'estomac. L'orifice de sortie a un diamètre de 12mm et ne se modifie pas grâce à un petit anneau de silastic (plastique souple) placé à son niveau.
L'intervention, comme toutes les autres, se réalise sous anesthésie générale et dure en moyenne une heure. Elle implique la réalisation d'une cicatrice d'environ 7cm verticale sous le sternum.
Cette incision est douloureuse et justifie un séjour hospitalier de trois jours après l'opération.
L'alimentation sera moulue durant les premières semaines.
Tous les aliments sont habituellement tolérés ; cependant, la viande (blanche et rouge) et le pain blanc ne sont plus supportés dans 90% des cas.
L'intervention est partiellement réversible par retrait de l'anneau de silastic au bas du réservoir (opération réalisée par laparoscopie).
Les carences alimentaires sont généralement peu importantes et peu fréquentes (suppléments en Fer et acide folique parfois nécessaires).

 La gastroplastie par anneau ajustable par voie coelioscopique :
L'anneau gastrique ajustable est un anneau implantable placé autour de la partie supérieure de l'estomac, partageant celui-ci en deux tel un sablier dont l'élément supérieur a une capacité d'environ 20ml.
Il se compose de trois parties :
- L'anneau siliconé lui-même qui est doublé d'un ballonnet de remplissage.
- Une chambre d'injection en titane (port-à-cath) placée sous la peau (son emplacement correspond à l'incision de trois cm).
- Un fin tuyau siliconé reliant les deux éléments.
L'injection d'un liquide spécial dans le port-à-cath permet de gonfler le ballonnet de l'anneau, de diminuer ainsi son diamètre et donc de serrer l'estomac.
Les avantages de cette technique sont nombreux :
- L'anneau est placé par laparoscopie (coelioscopie) c'est-à-dire à l'aide d'une vidéo-caméra miniature et d'instruments spéciaux qui permettent de réaliser cette opération sans ouvrir l'abdomen, évitant donc une incision inesthétique et douloureuse.
- L'anneau est place AUTOUR de l'estomac, qui n'est donc ni agrafé ni partiellement réséqué. En cas d'enlèvement de l'anneau, l'anatomie de l'estomac est complètement restaurée.
- Le réglage de l'anneau est aisé et adapté à chaque patient, ce qui permet un amaigrissement harmonieux et bien toléré, sans carence alimentaire importante.
- L'alimentation sera liquide durant quatre semaines. Au bout de cette période, 1er gonflement de l'anneau et, dès ce moment, autorisation d'une alimentation moulue durant deux semaines. Au terme de ces deux semaines, deuxième gonflement de l'anneau et autorisation de manger solide. Par la suite, un ou plusieurs ajustements sont parfois nécessaires et se réalisent aisément lors d'une consultation de routine.

 Gastroplastie Sleeve gastrectomie :
La gastrectomie "sleeve" consiste à la résection verticale de plus des 2/3 de l'estomac.
L'intérêt récent porté à cette opération réside dans le fait que l'ablation d'une majeure partie de l'estomac, outre son caractère restrictif, élimine une quantité de cellules gastriques (dites "cellules pariétales") qui sécrètent une hormone: la ghréline; Celle-ci stimule l'appétit en agissant au niveau du système nerveux central.
L'intervention se réalise classiquement par laparoscopie. Elle est techniquement de réalisation relativement aisée mais se caractérise par son côté irréversible. Les risques de fistules ou d'abcès post-opératoires immédiats existent mais sont rares. Le recul est insuffisant pour pouvoir juger de l'efficacité à long terme de cette intervention -notamment le risque de dilatation gastrique après plusieurs années- mais les résultats obtenus à moyen terme semblent excellents.
Contrairement à la technique de l'anneau gastrique, la "sleeve gastrectomy" ne comporte l'implantation d'aucun matériel étranger dans l'organisme.
En cas de résultat décevant, elle peut être considérée comme le premier temps d'une opération de "switch duodénal" et donc être complétée par une diversion bilio-pancréatique (voir"les dérivations bilio-pancréatiques"). Elle peut également être convertie en un bypass gastrique.

 La gastroplastie Gastrique Bypass :
L'opération combine la diminution de l'ingestion des aliments (comme les gastroplasties) à une diminution de leur réabsorption au niveau de l'intestin grêle.
En fonction de la grandeur du réservoir gastrique créé, la caractère restrictif de l'opération est plus ou moins prononcé.
Le court-circuit d'une partie de l'intestin grèle entraîne donc une diminution de la réabsorption des aliments et surtout des graisses avec, en corollaire, une augmentation de la production de selles riches en graisses. Au plus le court-circuit intestinal est important, au plus les selles émises sont abondantes et souvent diarrhéiques.
Cette intervention chirurgicale se réalise par voie ouverte (laparotomie) mais de plus en plus souvent par voie coelioscopique.
Une petite poche gastrique est créée par agrafage. Sur cette poche est suturée une portion de l'intestin grêle de telle sorte qu'environ 1m d'intestin soit court-circuitée et ne reçoive plus d'aliments.
Cette intervention est essentiellement restrictive car elle limite la quantité des aliments qui entrent dans l'estomac (la poche gastrique a environ 40ml de capacité comme dans les gastroplasties).
Le côté malabsorptif est moindre. L'intestin est sectionné à environ 50cm de son origine. Cette portion d'intestin est appelée "l'anse biliaire". La portion d'intestin suturée au réservoir gastrique et recevant uniquement les aliments mesure entre 1m et 1.50m de longueur et est appelée "l'anse alimentaire".
L'effet malabsorptif de l'opération sera fonction de la longueur de ce segment intestinal.
L'intervention est classiquement réalisée par voie coelioscopique mais est techniquement plus difficile qu'une gastroplastie.
Les complications post-opératoires immédiates y sont donc plus fréquentes et plus sévères (fistules, abcès, péritonites)
Le principal effet secondaire est le « Dumping Syndrome » : l'irruption brutale et rapide d'aliments sucrés dans l'intestin grêle peut provoquent nausées, crampes, sueurs et diarrhée survenant quelques minutes après ce type de repas. La suppression de repas sucrés peut diminuer fortement ces symptômes.
Cette intervention a également un inconvénient: le reste de l'estomac ainsi que les voies biliaires ne sont plus accessibles à une investigation endoscopique.
La perte de poids moyenne correspond également à une perte de 70 à 100% de l'excès pondéral au bout de 12 à 16 mois et se maintiendrait entre 60 et 80% au bout de cinq ans.

 Gastroplastie technique de switch duodénal
Les 2/3 de l'estomac sont enlevés avec un effet restrictif peu important. Mais la portion basse de l'estomac (qui joue le rôle de pompe servant à envoyer les aliments dans l'intestin) ainsi que son sphincter musculaire de sortie (=pylore) qui empêche le reflux du contenu intestinal vers l'estomac, sont préservés et empêchent l'apparition du dumping syndrome, complication fréquente du by-pass gastrique. La préservation de cette "pompe antro-pylorique" respecte donc la vidange physiologique de l'estomac au contraire de l'opération de Scopinaro (voir ci-dessous). Le caractère restrictif de l'opération est cependant moins important que dans le by-pass.

 Gastroplastie façon opération de scapinaro
La diversion bilio-pancréatique selon Scopinaro répond aux mêmes principes que le "switch" duodénal. Mais dans ce cas-ci, la résection de l'estomac emporte le sphincter musculaire de sortie (=pylore) avec, comme conséquence, le risque d'apparition d'un "dumping syndrome" (voir le by-pass gastrique) en plus des effets secondaires classiques de la diversion bilio-pancréatique.

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# Posté le vendredi 28 juillet 2006 06:19

Modifié le mercredi 10 octobre 2007 03:37

Avant de se lancer dans l'opération ..

CE QU'IL FAUT SAVOIR AVANT DE SE LANCER DANS L'OPERATION



Avoir recours au traitement chirurgical c'est bien mais avant de se lancer, je pense qu'il est nécessaire d'être au courant de certaines choses ...

Il faut savoir que comme toute opération chirurgicale même banale, il y a des risques. On en peut pas d'ailleurs omettre le simple et fatal risque de la mort. Mais il y a beaucoup de risques d'hémorragies internes, de sutures qui lâchent, perforation de l'estomac, infections multiples

- Risque de l'anesthésie générale, à évaluer par le chirurgien et l'anesthésiste.
- Risque de saignement et d'infection, communs à toutes les interventions chirurgicales.
- Risque de phlébite et d'embolie pulmonaire.
- Risque cicatriciel (les patients fumeurs, diabétiques, prenant de la cortisone, ou ayant déjà eu des cicatrices disgracieuses ont davantage de risque de mal cicatriser).

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Avant de se lancer dans l'opération ..
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# Posté le vendredi 28 juillet 2006 06:23

Modifié le samedi 06 octobre 2007 01:47

Prendre LA décision de se faire opérer

Prendre LA décision de se faire opérer
PRENDRE LA DECISION D'AVOIR RECOURS A LA GASTROPLASTIE


Vous avez beau faire des efforts... rien n'y fait ... vous n'arrivez pas à maigrir.
Vous ne pouvez plus supporter votre corps... Vous n'avez qu'une seule idée en tête maigrir. Vous vous décidez à réagir... Ayant entendu parler de la gastroplastie, vous cherchez à en savoir davantage...

- Qu'est ce que ça va m'apporter?
- Est-ce réellement efficace ?
- Mais sur MOI, est ce que ça va marcher ?
- Il y a quand même beaucoup de risques...
- Vais-je supporter l'intervention ?
- Aurais je la volonté de continuer à surveiller mon alimentation ?
- Quelle gastroplastie choisir ?
- ... etc.

Toutes ces questions, on se les pose tous et toutes avant de décider si "oui" ou "non" on tentera l'intervention..
Maintenant, c'est à vous et seulement à vous de voir si vous vous sentez prêt(e)s pour subir ce type d'intervention chirurgicale

Vous n'arrivez pas à vous décider ??? NON n'allez pas demander l'avis de votre entourage (bon si c'est a votre conjoint oui quand même), faites vous une petite feuille :

- Dans un premier temps calculez votre BMI, vous rentrez dans la catégorie obésité morbide ? un point positif à l'acceptation de la chirurgie
- Dans une seconde partie, listez le nombre de régimes, de cures et de traitements pour maigrir avec une flèche a coté et marquez les échecs et le nombre de kilos repris ... ça vous désespère ?? hop un second point positif pour la chirurgie
- Enfin faites un tableau avec d'un coté les avantages et de l'autre les inconvénients de l'intervention ...

Voilà maintenant c'est à vous et à vous seul de prendre LA décision !!!
Bon courage =)

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# Posté le vendredi 28 juillet 2006 06:27

Modifié le dimanche 07 octobre 2007 16:05

1er RDV chez le chirurgien

1er RDV chez le chirurgien
1er RDV CHEZ LE MEDECIN


HEHE ça y'est vous y êtes !! Vous vous êtes décidés !!! Vous allez vous faire opérer... Bon bon j'ai envie de vous dire pas d'excitation inutile...
Oui c'est cruel mais avant toute chose vous devez avoir l'accord du médecin chirurgien... (ou alors avoir une grosse grosse somme d'argent de réserve sur un compte épargne lol)

Le grand jour arrive, vous entendez la phrase fatidique "veuillez patienter en salle d'attente je vous prie, le médecin va vous recevoir".

Enfin, vous voyez le visage de celui (ou celle) qui va torturer votre estomac.

Il commence à faire le point avec vous, sur vos attentes, les motivations de votre décision de venir le consulter, et vos échecs passés sur le plan des régimes et autres tentatives d'amaigrissement.

Puis il continuera avec le calcul de votre BMI afin de définir votre degrés d'obésité et ainsi donc voir, si votre opération peut être prise en charge ou pas ...

Il faut savoir que si elle est prise en charge vous n'aurez rien à débourser, si ce n'est pas le cas et bien ou vous avez entre 500 et 5000¤ à payer soit vous faites une prière pour gagner au loto ^^ (accessoirement à l'euromillions, comme ça il vous en reste un peu ^^)

Hop il a pris sa décision, vous êtes "acceptés" en tant que "candidats" à la gastroplastie.

Il vous explique donc les types de gastroplasties et vous informe de celle qu'il pense être la mieux adaptée à votre cas.

Vous acceptez sa décision?? Parfait !! Il ouvre un nouveau dossier à votre nom.

Vous prenez rendez vous avec la secrétaire, pour les différents médecins et spécialistes à voir afin de 'monter le dossier" qui sera présenté à la sécurité sociale en vue de l'acceptation de prise en charge.
Le premier cap est franchi ^^

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# Posté le vendredi 28 juillet 2006 06:32

Modifié le dimanche 07 octobre 2007 14:37